Albúmina en cirrosis ¿cuándo?

A través de la historia muchas han sido las aplicaciones de la albúmina en la práctica clínica. La albúmina, la principal proteína del plasma, que regula la presión oncótica y participa en el transporte de moléculas en el espacio intravascular, se ve afectada por múltiples patologías, por disminución del consumo protéico, por estados hipercatabólicos o por enfermedades crónicas que alteren su síntesis o eliminación. Con una vida media de 20 días, se ve alterada en estados subagudos o crónicos (Moman 2019; Devaraj 2015).

La hipoalbuminemia se relaciona con un aumento en la mortalidad en pacientes hospitalizados, siendo mayor entre aquellos que tienen niveles de albúmina menores de 2.5 g/dL vs los que tienen niveles entre 2.5 - 3.5 g/dL (Akirov A 2017).

En enfermedad hepática terminal la hipoalbuminemia es un reflejo de la reducción de su síntesis, lo que se relaciona con aumento en la morbi-mortalidad de este grupo de pacientes. Los escenarios clínicos basados en la evidencia para el uso de albúmina son cuatro (EASL 2018):

1. Prevención de síndrome hepatorrenal en paracentesis de gran volumen: se administran 8 g de albúmina por cada litro de líquido ascítico extraído por encima de los 5 litros.

2. Prevención del síndrome hepatorrenal en pacientes con peritonitis bacteriana espontánea, con creatinina >1 mg/dL y bilirrubina total >4 mg/dL: se administran 1.5 g/kg el primer día y 1 g/kg el día 3.

3. Manejo de pacientes con síndrome hepatorrenal: 20 - 40 g/día titular según volemia para prevenir sobre carga.

4. Manejo como expansor de volumen en pacientes con cirrosis y lesión renal aguda con Creatinina >1.5 g/dL: se administra 1 g/kg por los primeros dos días.

Referencias:

Moman RN, Varacallo M. Physiology, Albumin. [Updated 2018 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459198/

Devaraj S. Albumin. Medscape 2015. https://emedicine.medscape.com/article/2054430-overview#a1

Akirov A, Masri-Iraqi H, Atamna A, Shimon I. Low Albumin Levels Are Associated with Mortality Risk in Hospitalized Patients. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1465.e11-1465.e19.

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460.

Redactó:

Fabián Ramiro Carreño Almánzar, MD

Residente de medicina interna de segundo año

Universidad Industrial de Santander